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Pathologies du coude
l s'agit de l'apparition en arrière du coude, d'une tuméfaction ronde qui correspond au gonflement d'une bourse habituellement vide.
Cette bourse séreuse est une cavité close qui facilite le glissement de la peau sur l'os de la flexion du coude. Cette poche peut s'enflammer, les parois fabriquent alors du liquide synovial et la tuméfaction apparaît : on parle alors d'hygroma ou de bursite.
Cette inflammation est souvent due à de petits traumatismes répétés. L'hygroma touche les sujets plutôt masculin dont l'âge moyen est de 35 ans. Un rhumatisme peut également être à l'origine (polyarthrite), une pathologie à microcristaux comme la goutte ou une infection virale. Enfin, une cause toujours à éliminer est l'infection qui débute souvent à partir d'une petite lésion cutanée.
La tuméfaction apparaît relativement rapidement et sa taille est variable, elle peut mesurer jusqu'à 10 cm. Il s'agit d'une poche bien mobile, non adhérente, peu douloureuse sauf à la pression appuyée. Le coude est bien mobile et non douloureux.
Lorsque cette tuméfaction est rouge, chaude, douloureuse avec une lésion cutanée en regard et des ganglions, nous sommes là en présence d'une bursite infectée.
Le seul examen utile est une radiographie, le diagnostic est essentiellement clinique. La radiographie permet parfois de voir une "épine olécrannienne", saillie osseuse en arrière de l'olécrane responsable d'une irritation chronique
Lorsqu'il existe un doute sur une bursite infectieuse, une prise de sang est faite pour confirmer qu'il existe un syndrome inflammatoire. La ponction à la recherche d'un germe dans ce contexte peut être utile avant de débuter un traitement antibiotique.
Les traitements sont nombreux mais peuvent être hierarchisés :
La chirurgie est rarement nécessaire, elle est réservée aux formes rebelles aux traitements. La bourse est excisée par voie postérieure, et une attelle est mise en place quelques jours pour diminuer le risque de récidive.
La ponction évacuatrice est souvent vouée à l'échec, l'hygroma se reforme aussitôt, et les infiltrations de cortisone transforment parfois l'hygroma en bursite infectée
Devant une bursite infectée, au stade débutant un traitement antibiotique peut être débuté après prélèvements bactériologiques. Mais le recours à la chirurgie doit être rapide devant l'absence d'amélioration en quelques jours.
Les complications de la chirurgie :
Les complications spécifiques sont liées à deux risques :
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Souvent appelée tennis-elbow, cette maladie régionale du coude n'est pas réservée au seul sportif. Elle est la conséquence d'une hyper-sollicitation du coude, occassionnelle ou chronique.
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