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Pathologies du poignet
Les séquelles des traumatismes du carpe sont la conséquences de deux causes majeures : les instabilités intra-carpiennes , et en particulier de la colonne externe, et les défauts de consolidation du scaphoïde carpien. Ces lésions vont modifier progressivement la dynamique du carpe , et cette désorganisation va entraîner une usure progressive.
L'arthrose constituée a été définie et décrite par Watson en 1984 sous le terme SLAC WRIST (Scapho-Lunate Advance Collapse). Par analogie, on a proposé pour les poignets dégénératifs issus de pseudarthrose le terme de SNAC WRIST (Scaphoïd Non-union Advance Collapsus).
Les pseudarthroses du scaphoïde avec arthrose : SNAC (Scaphoid Non union Avanced Collapsus) Une évolution assez semblable au SLAC est observée pour les pseudarthroses anciennes du scophoïde.
Le stade I :La partie distale du scaphoïde se rapproche de la styloïde radiale, et le frottement produit l'arthrose stylo-scaphoïdienne .
Le stade II est une arthrose radio-scaphoïdienne isolée et souvent de durée fugace. L'écart entre le scaphoïde et le semi-lunaire est moins important que dans le SLAC de même que la subluxation du semi-lunaire sur le grand os.
Le stade III est assez long à apparaître , parfois 20 à 30 ans suivant l'instabilité intra-osseuse du scaphoïde.
Les clichés radiologiques simples face et profil, strcit et dynamiques du poignet en flexion/extension de profil et inclinaison radiale/cubitale de face.
L' arthroscanner. C'est un scanner pratiqué en 20 minutes aprés une arthrographie médio et radiocarpienne. L'étude millimétrique des coupes successives permet de délimiter exactement les zones de cartilage atteint, la taille et la localisation exacte de la perte de substance cartilagineuse. Les ligaments sont aussi parfaitement visualisés, et on peut apprécier leur distension ou leur rupture partielle ou totale, ceci est important pour évaluer le pronostic articulaire. Il permet aussi d'apprécier la congruence des articulations, même avant l'usure.
L'arthroscopie diagnostique peut être aussi utilisée pour visualiser les lésions cartilagineuses radio et médio-carpiennes. Elle permet de plus d'étudier la dynamique des os du carpe, et les ruptures ou distensions ligamentaires. Elle est utile en l'absence d'arthroscanner ou quand les données cliniques et radiologiques ne concordent pas.
Le principe fondamental du traitement de l'arthrose du poignet repose sur la suppression de l'interligne articulaire, siège du conflit cartilagineux et la remise en charge des interlignes articulaires où le cartilage est encore sain. Dans l'arthrose du poignet, l'interligne radio-lunaire est quasiment toujours intact.
Le traitement des lésions au stade I repose donc le plus souvent sur la résection de la première rangée des os du carpe. Le scaphoïde pathologique est excisé, supprimant donc le conflit radio-scaphoïdien, ainsie que le lunatum et le triquetrum qui composent la première rangée. La néo-articulation du poignet ne comporte donc plus qu'une rangée articulant tête du capitatum et surface lunaire du radius intacte. Cette intervention est réalisée le plus souvent sous anesthésie loco-régionale, et nécessite le port d'une attelle pour 3 semaines avant de débuter la rééducation.
Le traitement du SLAC et du SNAC II ET III passe par les techniques d'arthrodèse partielle du carpe : capito-lunaire ou des 4 os internes avec scaphoïdectomie. Le scaphoïde pathologique est ôté, et on réalise la fusion de la première et de la 2ème rangée des os du carpe, en greffant les interlignes pathologiques, et en fixant l'ensemble par une plaque, des vis ou des agrafes. L'immobilisation doit être prolongée 6 à 8 semaines pour être certain de la bonne fusion osseuse avant de débuter la rééducation.
L'arthrodèse complète du poignet doit être réservée à des cas trés particuliers, et souvent chez un travailleur de force. Elle supprime totalement la mobilité du poignet. La dénervation est une technique qui ne supprime pas les lésions arthrosiques qui continuent à évoluer pour leur propre compte, mais qui a pour but de supprimer la douleur. Elle est réservée aux sujets jeunes chez qui la douleur est l'élément majeur et la mobilité conservée ou sub-normale.
Ces arthrodèses partielles de sauvetage sont trés utilisées maintenant et leurs résultats trés satisfaisants. Elles permettent de redonner l'indolence à des poignets trés atteints en conservant une mobilité notable. La force est aussi augmentée avec le plus souvent des douleurs absentes ou en tout cas beaucoup moins fréquentes.
Les complications essentielles sont liées à l'algodystrophie, l'absence de fusion osseuse avec pseudarthrose, l'extension de l'arthrose.
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Les lésions luno-pyramidales sont plus rares que leurs symétriques scapho-lunaires.
Cette maladie se définit comme une nécrose aspetique d'un des os du carpe.
C'est essentiellement une douleur au bord externe du poignet.
On appelle cal vicieux la consolidation en position anormale d'un os aprés une fracture.
Il s'agit de tuméfaction formées d'une poche remplie d'un liquide gélatineux, développées au voisinage de l'articulation du poignet.
Le syndrome de loges regroupe plusieurs tableaux dont le point commun est l'augmentation de la pression à l'intérieur d'un compartiment fermé perturbant la fonction et la viabilité des tissus.
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