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Pathologies du poignet
On appelle cal vicieux la consolidation en position anormale d'un os aprés une fracture. Il existe une déformation de l'os souvent visible à l'oeil nu car le membre est déformé, et les mouvements peuvent être modifiées par cette complication de la fracture.
L'avant-bras est composé de 2 os : le radius et cubitus ou ulna. Le radius tourne autour de l'ulna, ce qui permet les mouvements appelés pronation et supination.
Le cal vicieux est une complication d'une fracture du radius. Il peut donc être extra-articulaire ou articulaire.
Il y a d'abord une déformation du poignet avec une saillie de l'ulna et donc un préjudice esthétique. Mais il y a souvent des douleurs localisées sur l'articulation du poignet, et aussi du côté de l'ulna. Ces douleurs augementent aux mouvements, surtout lors de la prono-supination, dans les mouvements d'inclinaison et lors des efforts.
Il peut y avoir aussi des fourmillements dans les doigts , surtout la nuit (syndrome du canal carpien). Cette douleur existe aussi quand on appuie au niveau des déformations.
Il y a aussi une diminution de la mobilité du poignet avec changement de secteur de mobilité. Il peut y avoir une augmentation de l'extension et une diminution de la flexion ou l'inverse selon la direction du cal vicieux. Il y a souvent une diminution de la pronosupination, surtout de la supination, ce qui peut être trés gênant. La mobilité des doigts et de l'extension du pouce peuvent aussi être diminuées.
Enfin, la force musculaire est diminuée, de même que la force de serrage de la main. Ceci dépend aussi de la douleur et du raccourcissement, et de la déformation du radius.
Le traitement d'un cal vicieux du poignet consiste le plus souvent en une ostéotomie, c'est à dire que l'on coupe le radius au niveau de la déformation, qu'on remet l'os en place dans un alignement normal, et que l'on fixe cet os par du matériel qui est soit une plaque, soit une série de broches.
Suivant la solidité du système, on met un plâtre pour cinq semaines, ou on permet une mobilisation douce dès la première semaine. Dès que la consolidation est affirmée par les radios, on peut entreprendre une rééducation pour regagner le maiximum de mouvements.
Parfois, les troubles ne portent que sur la prono-supination, et l'intervention porte alors seulement sur l'ulna : raccourcissement par résection (Opération de Darrach ou vissage des deux os, en enlevant un cylindre d'os pour permettre le mouvement (intervention de Sauvé Kapandji).
La consolidation osseuse est le plus souvent obtenue.
Les complications peuvent être :
Ces opérations sont conseillées en cas de douleur, diminution de la fonction, mobilité, force musculaire et parfois pour des raisons esthétiques.
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L'arthrose constituée a été définie et décrite par Watson en 1984 sous le terme SLAC WRIST.
Les lésions luno-pyramidales sont plus rares que leurs symétriques scapho-lunaires.
Cette maladie se définit comme une nécrose aspetique d'un des os du carpe.
C'est essentiellement une douleur au bord externe du poignet.
Il s'agit de tuméfaction formées d'une poche remplie d'un liquide gélatineux, développées au voisinage de l'articulation du poignet.
Le syndrome de loges regroupe plusieurs tableaux dont le point commun est l'augmentation de la pression à l'intérieur d'un compartiment fermé perturbant la fonction et la viabilité des tissus.
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