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Pathologies de la main
L'algodystrophie
L'algodystrophie (ou syndrome douloureux régional complexe de type 1) est une complication imprévisible qui peut survenir aprés n'importe quel traumatisme de la main ou du poignet, même mineur, et aprés n'importe quelle intervention chirurgicale sur la main, même mineure.
Sa fréquence de survenue aprés une intervention chirurgicale, mal connue, est trés variable ; ainsi aprés une intervention pour maladie de dupuytren, elle est estimée à 10 % des cas chez l'homme, et 30 % des cas chez la femme.
On sait que l'algodystrophie fait intervenir le système nerveux sympathique, mais en fait, on ignore sa cause, ce qui explique que son traitement n'est pas encore strictement codifié.
Les signes sont appréciés par rapport à la main saine. Ils évoluent dans le temps. Ils s'associent d'une façon inconstante et variable :
La radiographie de la main peut montrer des signes d'ostéoporose et de déminéralisation des os de la main. En fait, elle est inutile au diagnostic précoce, car ces signes sont inconstants et, lorsqu'ils existent, ils n'apparaissent que de façon tardive.
La scintigraphie osseuse de la main est l'examen complémentaire le plus utile pour confirmer précocément le diagnostic d'algodystrophie. Cet examen consiste à injecter dans une veine du pli du coude un produit radioactif (contenant du technétium) qui se fixe sur les os. Les mains sont alors photographiés par une gamma-caméra spéciale, en 3 temps
En cas d'algodystrophie, la main atteinte fixe plus de produit radioactif que la main saine.
Le traitement
Le traitement de l'algodystrophie semble d'autant plus efficace qu'il est entrepris précocément. Il n'est pas strictement codifié, et peut faire appel aux médicaments et aux techniques de la rééducation.
La rééducation a pour but d'éviter les enraidissements articulaires. Le principe de base est d'entretenir la mobilité des articulations sans entraîner de douleurs ni augmenter celles qui existent. De nombreux moyens sont utilisables pour cela.
La maladie dure plusieurs mois :
Dans 60 à 75 % des cas elle peut disparaître sans séquelles en 6 à 12 mois.
Dans 25 à 40 % des cas, elle peut durer plus longtemps (jusqu'à 2 ans), et laisser des séquelles définitives à type de raideurs articulaires, de perte de force, et/ou de douleurs.
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Il s'agit d'une compression du nerf médian au niveau du poignet. A cet endroit, le nerf passe avec les tendons des doigts dans un tunnel inextensible.
La maladie décrite par le Baron Guillaume Dupuytren, est liée à un épaississement de l'aponévrose palmaire, une strucutre située sous la peau de la paume de la main et des doigts. Cet épaississement s'accompagne d'une rétraction qui limite l'extension des doigts et peut infiltrer la peau.
La rhizarthrose c'est l'arthrose de la base du pouce. Elle atteint l'articulation entre le trapèze et le premier métacarpien.
Le doigt à ressaut est une affection trés fréquente. Cela commence par une gêne douloureuse au niveau de la paume lors des mouvements de flexion et d'extension d'un doigt.
Les tendinites sont des inflammations aigües ou chronique touchant les tendons et souvent, également leurs insertions osseuses (enthésite), leurs gaines synoviales (ténosynovite) ou leurs bourses séreuses (bursite).
Une articulation digitale est composée de deux versants phalangiens : interphalangienne proximale ou interphalangienne distale.
Signifie doigts collés. Cette définition s'applique également aux orteils. Il s'agit d'une malformation congénitale fréquente.
Il frappe électivement les cyclistes. Il s'agit d'une compression du nerf ulnaire en regard de l'éminence hypothénar par appui prolongé intempestif sur le guidon du vélo.
Le terme d'entorse signifie la rupture complète ou non d'un ligament.
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