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Pathologies de la main
La syndactylie
La syndactylie signifie doigts collés. Cette définition s'applique également aux orteils. Il s'agit d'une malformation congénitale fréquente. Elle est due à un défaut de séparation des rayons digitaux.
Chez l'embryon, l'ébauche de main est en forme de palette. La maquette cartilagineuse qui aboutira aux phalanges est précocément séparée en 5 rayons digitaux, mais tout est englobé par du tissu embryonnaire (la future peau).
Le tissu entre les doigts est programmé pour disparaître, entraînant la formation de 4 commissures digitales et de 5 doigts. Ce processus normal de "mort cellulaire programmée" est nommé apoptose. Un dérèglement de l'apoptose abouti à la persistance de la peau entre deux ou plusieurs doigts : c'est le type de syndactylie le plus fréquent - syndactylie cutanée ou membraneuse.
Plus rarement, il s'agit d'une anomalie de la maquette cartilagineuse embryonnaire. Deux ou plusieurs rayons cartilagineux sont fusionnés, aboutissant à des fusions entre les phalanges de doigts contigües : c'est une syndactylie osseuse dite complexe.
La syndactylie peut être héréditaire, il y a des cas similaires dans la famille mais selon le type de transmission, la syndactylie peut sauter des générations. Dans d'autres cas, il s'agit d'un premier cas familial. On invoque parfois une influence extérieure qui a perturbé la séparation des doigts au début de la grossesse. Beaucoup de facteurs peuvent influencer l'apoptose entre le 4ème et la 6ème semaine de gestation (prise médicamenteuse, maladie virale, radiographie pelvienne...) mais habituellement, on ne retrouve aucune cause évidente.
Le diagnostic est facile dès la consultation du nouveau-né. On précise le niveau de syndactylie : partielle, sur le tiers ou la moitié de la longueur des doigts, voire plus distale ou complète.
Les ongles sont souvent séparés mais peuvent être fusionnés. On examine la mobilité des articulations, la déviation éventuelle des doigts.
Une simple radiographie de la main de face est réalisée à la naissance ou surtout à l'âge de 6 mois. Elle permet d'éliminer une fusion osseuse.
Exceptionnellement, dans le cas de malformations complexes héréditaires, le chirurgien décidera de prescrire une échographie rénale et cardiaque et d'orienter la famille pour un conseil génétique.
Il faut séparer chirurgicalement les doigts (désyndactylisation). L'âge et le type d'intervention dépendent de la localisation et de l'étendue de la syndactylie.
Pour les syndactylies membraneuses, siégeant sur les doigts centraux (cas les plus fréquents), on peut réaliser une séparation à l'âge de 18 mois.
Pour les syndactylies partielles, on utilise une technique de plastie en trident permettant une séparation parfaite et durable sans recourir aux greffes de peau.
En cas de syndactylie de la 1ère commissure, entre le pouce et l'index, ou en cas de fusion osseuse, la séparation est proposée plus précocement, avant l'âge d'un an.
Les suites chirurgicales sont habituellement simples. Les doigts cicatrisent en 2 à 3 semaines. Les pansements sont régulièrement renouvelés tous les 3 jours.
Il faudra par contre suivre l'enfant pendant plusieurs années, car la croissance des doigts peut parfois imposer une petite correction chirurgicale (les commissures opérées avec une greffe de peau peuvent migrer distalement avec la croissance).
L'orthèse peut être proposée pour conserver l'ouverture de commissure pendant la cicatrisation.
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Il s'agit d'une compression du nerf médian au niveau du poignet. A cet endroit, le nerf passe avec les tendons des doigts dans un tunnel inextensible.
La maladie décrite par le Baron Guillaume Dupuytren, est liée à un épaississement de l'aponévrose palmaire, une strucutre située sous la peau de la paume de la main et des doigts. Cet épaississement s'accompagne d'une rétraction qui limite l'extension des doigts et peut infiltrer la peau.
La rhizarthrose c'est l'arthrose de la base du pouce. Elle atteint l'articulation entre le trapèze et le premier métacarpien.
Le doigt à ressaut est une affection trés fréquente. Cela commence par une gêne douloureuse au niveau de la paume lors des mouvements de flexion et d'extension d'un doigt.
Les tendinites sont des inflammations aigües ou chronique touchant les tendons et souvent, également leurs insertions osseuses (enthésite), leurs gaines synoviales (ténosynovite) ou leurs bourses séreuses (bursite).
Une articulation digitale est composée de deux versants phalangiens : interphalangienne proximale ou interphalangienne distale.
Il frappe électivement les cyclistes. Il s'agit d'une compression du nerf ulnaire en regard de l'éminence hypothénar par appui prolongé intempestif sur le guidon du vélo.
L'algodystrophie est une complication imprévisible qui peut survenir après n'importe quel traumatisme de la main ou du poignet.
Le terme d'entorse signifie la rupture complète ou non d'un ligament.
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