Ce site utilise des cookies. Nous utilisons des cookies pour analyser le trafic du site internet. En poursuivant la navigation sur le site, vous acceptez l’utilisation des cookies.
Nos spécialités
Pathologies de la main
La maladie
La maladie décrite par le Baron Guillaume Dupuytren, est liée à un épaississement de l'aponévrose palmaire, une strucutre située sous la peau de la paume de la main et des doigts. Cet épaississement s'accompagne d'une rétraction qui limite l'extension des doigts et peut infiltrer la peau. Habituellement, la rétraction des doigts ne s'accompagne d'aucune douleur.
La maladie de Dupuytren est plus fréquente dans le nord de l'Europe, et atteint plus souvent l'homme que la femme autour de 40 à 50 ans avec une fréquence de 4 à 10 % dans la population générale en France. Trés souvent, un autre membre de la famille a présenté également la maladie (père, grand-père, oncle...). Certains médicaments ou l'alcool pourrait favoriser cette maladie. En plus des mains, elle peut toucher les plantes des pieds ou plus rarement d'autres parties du corps.
La maladie de Dupuytren se caractérise par des signes liés à la rétraction des téguments. Ainsi, on retrouve des brides, digitales, palmaires ou digito-palmaires.
Des nodules durs et des dépressions en capiton toujours dans la paume de la main. Il existe des formes avec des coussinets face dorsale en regard des articulations interphalangiennes proximales.
L'atteinte commence par le 5ème et le 4ème doigt dans 75 % des cas, mais tous les doigts peuvent être atteints avec des lésions bilatérales dans 50 % des cas. L'atteinte exclusive du 5ème doigt est reputée difficile et récidivante. L'importance de l'atteinte est appréciée en utilisant la classification décrite par R. Tubiana.
Aucun examen complémentaire n'est utile car le diagnostic est clinique.
Le traitement
Un traitement ne doit être envisagé que si la rétraction empêche l'extension complète des doigts.
Il existe un test trés simple : le test de l'extension des doigts. Le principe est d'essayer de mettre votre main bien à plat sur la table.
Si votre test est négatif, surveillez l'évolution en le refaisant de temps en temps.
Si le test devient positif, faites-vous examiner par votre médecin. Un test qui devient positif est important à dépister car l'évolution ne peut se faire que vers l'aggravation. Plus le doigt est rétracté avant l'intervention, plus il sera difficile de lui redonner une extension complète.
Dans certains cas, il est possible de redonner l'extension complète du doigt par simple section d'une bride, le plus souvent à l'aiguille. C'est un geste qui peut être réalisé sous anesthésie locale. La maladie n'étant pas enlevée, le risque de récidive est bien sûr élevé. En cas de récidive, ce geste peut être renouvelé sans inconvénient. Les indications doivent être choisies trés attentivement, car malgré sa simplicité apparente, ce geste peut être dangereux s'il n'est pas réalisé par un spécialiste.
consiste à ôter le plus de tissus pathologique possible. Il s'agit d'une chirurgie délicate car les nerfs sont au contact des brides à enlever. Lorsque la rétraction est importante et ancienne, les articulations elles-mêmes s'enraidissent et il n'est pas toujours possible de retrouver une extension complète. Parfois, la paume de la main doit être laissée ouverte. La cicatrisation se fait alors d'elle-même avec des pansements réguliers pendant 2 à 3 semaines. Une greffe de peau peut être nécessaire lorsque la peau est envahie ou s'il s'agit d'une récidive. Cette greffe sera le plus souvent prélevée aux dépens du membre anesthésié (avant-bras ou bras) laissant une cicatrice filiforme. Un lambeau local est parfois utile en particulier pour le 5ème doigt.
Les complications péri-opératoires grèvent le pronostic, et sont responsables de troubles trophiques voire de syndrome algodystrophique dans 3% des cas.
Il est conseillé de garder le plus possible la main surélevée et de bouger les doigts librement. Vous reverrez votre chirurgien au 8ème jour pou vérifier la cicatrice. Les pansements sont trés fréquents, surtout au début et variables en fonction du type de chirurgie effectuée (greffe, lambeau, Mac Cash "paume ouverte"...)
Parfois, il sera nécessaire de porter un appareil d'extension dynamique du doigt atteint aprés l'intervention (une orthèse) pour éviter une cicatrisation en flexion. Cette orthèse d'extension sera alors confectionnée sur mesure.
Elle devra être portée la nuit pendant 2 à 3 mois pour retrouver l'extension complète des doigts. Dans la journée, les doigts seront laissés libres.
Lorsqu'il est réalisé au bon moment, le traitement chirurgical de la maladie de Dupuytren est efficace et permet de retrouver l'extension complète des doigts. Globalement les résultats vont de 90% dans les stades I et II débutants à 50 % dans le stade IV qui pose le plus de problèmes.
Les formes où le déficit d'extension porte surtout sur l'IPP qu'elles soient digitales pures ou palmo-digitales sont de plus mauvais pronostic. Le patient est prévenu qu'un déficit de 20-30° est fréquent quand on part de 70 à 80° pré-opératoire.
Mais la maladie peut récidiver, ce qui est d'autant plus fréquent que l'évolution initiale a été rapide et qu'elle survient sur un sujet jeune. La maladie de Dupuytren est une maladie évolutive et la chirurgie ne fait qu'ôter les stigmates.
Tous rayons et tous stades confondus, le taux de récidive varie autour des 30%.
Nos spécialités
Il s'agit d'une compression du nerf médian au niveau du poignet. A cet endroit, le nerf passe avec les tendons des doigts dans un tunnel inextensible.
La rhizarthrose c'est l'arthrose de la base du pouce. Elle atteint l'articulation entre le trapèze et le premier métacarpien.
Le doigt à ressaut est une affection trés fréquente. Cela commence par une gêne douloureuse au niveau de la paume lors des mouvements de flexion et d'extension d'un doigt.
Les tendinites sont des inflammations aigües ou chronique touchant les tendons et souvent, également leurs insertions osseuses (enthésite), leurs gaines synoviales (ténosynovite) ou leurs bourses séreuses (bursite).
Une articulation digitale est composée de deux versants phalangiens : interphalangienne proximale ou interphalangienne distale.
Signifie doigts collés. Cette définition s'applique également aux orteils. Il s'agit d'une malformation congénitale fréquente.
Il frappe électivement les cyclistes. Il s'agit d'une compression du nerf ulnaire en regard de l'éminence hypothénar par appui prolongé intempestif sur le guidon du vélo.
L'algodystrophie est une complication imprévisible qui peut survenir après n'importe quel traumatisme de la main ou du poignet.
Le terme d'entorse signifie la rupture complète ou non d'un ligament.
Crédits
