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Pathologies de la main
L'entorse du pouce
Le terme d'entorse signifie la rupture complète ou non d'un ligament.
Les ligaments sont des structures fibreuses qui maintiennent la stabilité des articulations et permettent l'utilisation de ces articulations sans déformation : en cas d'entorse du pouce dite grave (rupture complète d'un ligament) l'articulation devient instable et la fonction du pouce est altérée définitevement.
L'articulation du pouce entre la métacarpien et la première phalange possède deux ligaments principaux (ligament latéral interne et ligament latéral externe) qui peuvent être traumatisés voire rompus : l'atteinte du ligament latéral interne (vers le deuxième doigt) est la plus fréquente et sera détaillée.
Lors de la rupture du ligament latéral interne (LLI) la prise pulpo-pulpaire entre la pouce et l'index devient difficile et instable par la perte de la stabilisation de l'articulation métacarpo-phalangienne du pouce.
Les rutpures complètes du LLI doivent être séparées chirurgicalement.
Les entorses du LLI surviennent à la suite d'un traumatisme qui écarte violemment le pouce : la cause la plus fréquente de ces entorses est une chute de ski. Une chute sur la neige avec ou sans bâton provoque cette entorse. Le pouce est douloureux, le gonflement est minime.
L'examen par un médecin recherche une instabilité latérale de l'articulation du pouce : le médecin empoigne la première phalange du pouce et lui imprime un mouvement de valgus (écartement du deuxième doigt) : en cas d'entorse grave le pouce peut être écarté anormalement avec une certaine douleur, ce test signe la rupture du ligament et une intervention doigt être pratiquée.
Du fait de la douleur et du gonglement ce test est quelquefois difficile à exécuter, et l'habitude du médecin entre en ligne de compte pour interpréter ce test, un deuxième examen aprés quelques jours d'immobilisation peut être nécessaire pour affirmer le diagnostic.
Une radiographie de face et de profil est faite : elle ne montre pas de fracture importante, mais quelquefois il existe un arrachement osseux minime à la base du pouce signant l'entorse. Le testing sous radioscopie confirme la laxité latérale.
Mais le diagnostic reste essentiellement clinique.
Le traitement
Toutes les entorses ne justifient pas d'un traitement chirurgical, en effet la rupture du ligament peut être partielle ce qui ne déstabilise pas l'articulation : un traitement orthopédique sera proposé : immobilisation par une résine ou une orthèse amovible qui bloque l'articulation métacarpo-phalangienne du pouce avec le poignet libre : elle sera conservée 3 semaines.
Aprés l'ablation de l'immobilisation, le patient récupèrera progressivement la mobilité du pouce et doit rester prudent pendant deux mois.
Si la mobilité ne revient pas spontanément, quelques séances derééducation seront nécessaires.
Les entorses graves (rutpure complète du LLI) doivent être opérées. Ce n'est pas une urgence absolue : le patient peut être immobilisé temporairement pour être opéré secondairement : il faut que cette intervention soit faite dans les six jours pour avoir le maximum de chances de succès.
Le protocole opératoire :
Risques
Elle peut survenir pour diverses raisons que nous détaillerons pas. Le patient présente une difficulté à utiliser son pouce, à laquelle il est souvent habitué (elle existe quelquefois depuis plusieurs années). Les douleurs sont rares. Lors de la prise pouce index, le pouce "fuit" lors de la pression de l'index. Une intervention chirurgicale peut être proposée si le patient le désire pour stabiliser le pouce avec deux possibilités :
Elles peuvent survenir quel que soit le type de traitement, raideur du pouce, algodystrophie, etc... elles justifieront d'un traitement spécifique
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Il s'agit d'une compression du nerf médian au niveau du poignet. A cet endroit, le nerf passe avec les tendons des doigts dans un tunnel inextensible.
La maladie décrite par le Baron Guillaume Dupuytren, est liée à un épaississement de l'aponévrose palmaire, une strucutre située sous la peau de la paume de la main et des doigts. Cet épaississement s'accompagne d'une rétraction qui limite l'extension des doigts et peut infiltrer la peau.
La rhizarthrose c'est l'arthrose de la base du pouce. Elle atteint l'articulation entre le trapèze et le premier métacarpien.
Le doigt à ressaut est une affection trés fréquente. Cela commence par une gêne douloureuse au niveau de la paume lors des mouvements de flexion et d'extension d'un doigt.
Les tendinites sont des inflammations aigües ou chronique touchant les tendons et souvent, également leurs insertions osseuses (enthésite), leurs gaines synoviales (ténosynovite) ou leurs bourses séreuses (bursite).
Une articulation digitale est composée de deux versants phalangiens : interphalangienne proximale ou interphalangienne distale.
Signifie doigts collés. Cette définition s'applique également aux orteils. Il s'agit d'une malformation congénitale fréquente.
Il frappe électivement les cyclistes. Il s'agit d'une compression du nerf ulnaire en regard de l'éminence hypothénar par appui prolongé intempestif sur le guidon du vélo.
L'algodystrophie est une complication imprévisible qui peut survenir après n'importe quel traumatisme de la main ou du poignet.
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